Додаток 5
до Інструкції з ведення Державного
реєстру актів цивільного стану громадян 

Витяг
з Державного реєстру актів цивільного стану громадян про реєстрацію шлюбу

• Номер витягу в Реєстрі.
• Назва органу реєстрації актів цивільного стану громадян, який сформував витяг.
• Дата та час формування витягу в Реєстрі.
• Прізвище, власне ім'я, по батькові фізичної особи, на запит якої видано витяг.
• Відомості про документ, на підставі якого надано витяг з Реєстру.
• Відомості про параметри запиту, за якими відбувався пошук інформації у Реєстрі.
• Відомості про внесення актового запису до Реєстру:
  • дата внесення до Реєстру;
  • реєстраційний номер, за яким зареєстровано внесення до Реєстру відомостей про акт цивільного стану;
  • відомості про реєстратора.
• Відомості про актовий запис:
  • номер актового запису у відповідній книзі реєстрації актів цивільного стану;
  • дата складання актового запису;
  • найменування органу реєстрації актів цивільного стану, що здійснив реєстрацію акту цивільного стану;
  • найменування органу реєстрації актів цивільного стану на дату складанняактового запису (за наявності та бажанням особи отримати такі відомості).
• Відомості про поновлення актового запису:
  • позначка,що актовий запис поновлено;
  • документ,на підставі якого поновлено актовий запис (за наявності та бажанням особи отримати такі відомості);
  • дата реєстрації шлюбу (за наявності та бажанням особи отримати такі відомості).
• Відомості про одного з подружжя:
  • прізвище (до та після реєстрації шлюбу), ім'я, по батькові;
  • громадянство;
  • національність (за наявності).
• Відомості про реєстратора, який надав витяг.
• Прізвище, власне ім'я, по батькові керівника органу реєстрації актів цивільного стану громадян та його підпис.
• Печатка.

(додаток 5 із змінами, внесеними згідно з наказом
Міністерства юстиції України від 14.05.2010 р. № 1041/5)