Додаток 8
до Інструкції з ведення Державного
реєстру актів цивільного стану громадян 

Витяг
з Державного реєстру актів цивільного стану громадян про зміну імені (прізвища, власного імені, по батькові)

• Номер витягу в Реєстрі.
• Назва органу реєстрації актів цивільного стану громадян, який сформував витяг.
• Дата та час формування витягу в Реєстрі.
• Прізвище, власне ім'я, по батькові фізичної особи, на запит якої видано витяг.
• Відомості про документ, на підставі якого надано витяг з Реєстру.
• Відомості про параметри запиту, за якими відбувався пошук інформації у Реєстрі.
• Відомості про внесення актового запису до Реєстру:
  • дата внесення до Реєстру;
  • реєстраційний номер, за яким зареєстровано внесення до Реєстру відомостей про акт цивільного стану;
  • відомості про реєстратора.
• Відомості про актовий запис:
  • номер актового запису у відповідній книзі реєстрації актів цивільного стану;
  • дата складання актового запису;
  • найменування органу реєстрації актів цивільного стану, що здійснив реєстрацію акту цивільного стану;
  • найменування органу реєстрації актів цивільного стану на дату складання актового запису (за наявності та бажанням особи отримати такі відомості).
• Відомості про поновлення актового запису:
  • позначка, що актовий запис поновлено;
  • документ, на підставі якого поновлено актовий запис (за наявності та ююажанням особи отримати такі відомості);
  • дата реєстрації зміни імені(за наявності та бажанням особи отримати такі відомості).
• Відомості про фізичну особу, яка змінює прізвище, власне ім'я, по батькові:
  • прізвище (до та після зміни);
  • ім'я (до та після зміни);
  • по батькові (до та після зміни);
  • дата народження;
  • місце народження.
• Відомості про реєстратора, який надав витяг.
• Прізвище, власне ім'я, по батькові керівника органу реєстрації актів цивільного стану громадян та його підпис.
• Печатка.

(додаток 8 із змінами, внесеними згідно з наказом
Міністерства юстиції України від 14.05.2010 р. № 1041/5)